ࡱ> wnbjbjnn.ffE,,o" &@{(EEEEEE FIKKKKKK$foqFEEFFoEEhhhFEEIhFIhh6E kFjq50&dFt8DFFhFFFFFooWFFF&FFFFFFFFFFFFF,Y :Modelo de Formulrio de Avaliao Preliminar de Passivo Ambiental em rea Industrial (Adaptado a partir do Modelo de Ficha Tcnica - ABNT NBR15515-1:2007 e Ficha Cadastral de reas Contaminadas CETESB, 1999) I - Dados Cadastrais da IndstriaRazo Social/Nome:  FORMTEXT      CNPJ/CPF:  FORMTEXT      Processo IMA:  FORMTEXT      CEP:  FORMTEXT      Logradouro:  FORMTEXT      Nmero: FORMTEXT      Complemento: FORMTEXT      Bairro: FORMTEXT      Municpio: FORMTEXT      UF: FORMTEXT      Caixa postal: FORMTEXT      Telefone: FORMTEXT      Fax: FORMTEXT      E-mail: FORMTEXT      Coordenadas UTM SIRGAS 2000x: FORMTEXT      Coordenadas UTM y: FORMTEXT      Tipo de atividade industrial: FORMCHECKBOX  Automotiva FORMCHECKBOX  Celulose FORMCHECKBOX  Combustveis fsseis FORMCHECKBOX  Eletrodomsticos FORMCHECKBOX  Galvanoplastia FORMCHECKBOX  Metalrgica FORMCHECKBOX Qumica FORMCHECKBOX Txtil FORMCHECKBOX  OutraEspecificar: FORMTEXT      II - Informaes Gerais da rea do Empreendimento e do Entorno (200m a partir do permetro da rea da indstria)1. Bacia Hidrogrfica: FORMTEXT      2. Uso e ocupao do solo atual, segundo Plano Diretor Municipal (na inexistncia do Plano Diretor Municipal, descrever, de forma sucinta, a ocupao):  FORMTEXT      3. Descrever o uso e a ocupao do solo pretrito, na rea do empreendimento:  FORMTEXT      4.Posio da rea no relevo: FORMCHECKBOX  rea plana FORMCHECKBOX  Encosta FORMCHECKBOX  Fundo de vale FORMCHECKBOX  Topo de elevao FORMCHECKBOX  Vrzea FORMCHECKBOX  OutraEspecificar: FORMTEXT      5. Descrever as modificaes no relevo original:  FORMTEXT      6. Presena de reas ou evidncias de risco: FORMCHECKBOX  Inexistente FORMCHECKBOX  Encostas/taludes instveis FORMCHECKBOX  Recalques FORMCHECKBOX  Subsidncia FORMCHECKBOX  Inundao/alagamento FORMCHECKBOX  OutraEspecificar:7. Presena de cursos dgua: FORMCHECKBOX  Inexistente FORMCHECKBOX  Rio FORMCHECKBOX  Lago FORMCHECKBOX  Nascente FORMCHECKBOX  OutraEspecificar:8.Abastecimento de gua potvel: FORMCHECKBOX  Sistema pblico FORMCHECKBOX  Poos de abastecimento FORMCHECKBOX  OutroEspecificar: FORMTEXT      9. Abastecimento de gua do processo produtivo: FORMCHECKBOX  Sistema pblico FORMCHECKBOX Poos instalados na planta FORMCHECKBOX  Captao de gua superficial FORMCHECKBOX  OutraEspecificar: FORMTEXT      10. Descrio sucinta da geologia regional:  FORMTEXT      11. Textura predominante do solo na rea do empreendimento: FORMCHECKBOX  Argilosa FORMCHECKBOX  Arenosa FORMCHECKBOX  Granular FORMCHECKBOX  Siltosa12. Presena de solo natural ou importado (aterro) na rea do empreendimento: FORMCHECKBOX  Sim FORMCHECKBOX  No13. Existncia de poos: FORMCHECKBOX  Inexistente FORMCHECKBOX  Monitoramento - PM FORMCHECKBOX  Produo/abastecimento - PP14. Hidrogeologia predominante: FORMCHECKBOX  Meio poroso FORMCHECKBOX  Cristalino FORMCHECKBOX  Crstico15. Aqfero FORMCHECKBOX  Livre FORMCHECKBOX  Confinado FORMCHECKBOX  Fissural16. Localizao do empreendimento em relao ao aqfero: FORMCHECKBOX  Recarga FORMCHECKBOX  Descarga17. Variao sazonal do nvel d gua subterrneo na rea: FORMCHECKBOX  Inferida FORMCHECKBOX  Medida FORMCHECKBOX  DesconhecidaDe: FORMTEXT      metros a FORMTEXT      metros.III - Informaes Especficas da rea do Empreendimento e da AtividadeData da primeira avaliao preliminar:  FORMTEXT       Data da avaliao atual:  FORMTEXT      3. Presena de passivo ambiental j confirmado. Caso afirmativo apresentar relatrio de investigao confirmatrio, bem como, se for o caso, relatrios de investigao detalhada, de avaliao de riscos sade humana e projeto/relatrio de remediao e monitoramento: FORMCHECKBOX  Sim FORMCHECKBOX  No4. Casos em que a ocupao pretrita da rea do empreendimento indicar atividade potencialmente causadora de degradao ambiental, informar se foi conduzida investigao de passivo ambiental. Em caso afirmativo anexar os resultados da investigao e medidas adotadas.  FORMTEXT      5. Insumos (listar todos os insumos que apresentam potencial contaminante)Tipo de materialSubstncias qumicas de interesseQuantidade mensal1Forma de armazenamento2Local de uso FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      Outras formas de armazenamento (descrever):  FORMTEXT      1Informar a respectiva unidade.2A granel (AGR), caamba estanque (CAE), caamba no estanque (CNE), tambores/continers (TBC), fardos (FAR), big-bags (BIB), tanque subterrneo (TQS), tanque areo (TQA), inexistente (INE)6. Resduos slidos gerados (listar todos os resduos gerados que apresentam potencial contaminante)Tipo de resduoClasse (NBR 10004)Quantidade mensal1Acondicionamento2Local de armazenamento3Destinao4 FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      Outras formas de acondicionamento (descrever):  FORMTEXT      1Informar a respectiva unidade.2A granel (AGR), caamba estanque (CAE), caamba no estanque (CNE), tambores/continers (TBC), fardos (FAR), big-bags (BIB), tanque subterrneo (TQS), tanque areo (TQA), inexistente (INE)3Solo exposto (SE), piso paraleleppedo (PP), piso revestido de concreto (PRC), piso revestido de asfalto (PRA), rea coberta (AC), rea descoberta (AD), bacia de conteno (BC)4Aterro prprio (AP), aterro industrial terceiro (AIT), venda/reciclagem (VR), coprocessamento (CP), armazenamento de galpo (AG) 7. Sistema de tratamento de efluentes lquidos7.1 Tipo do tratamento FORMCHECKBOX  Inexistente FORMCHECKBOX  Recirculao FORMCHECKBOX  Fsico-qumico FORMCHECKBOX  Biolgico FORMCHECKBOX  Lagoas de decantao FORMCHECKBOX  Leito de secagem FORMCHECKBOX  Caixa separadora gua/leo(so) FORMCHECKBOX  outroEspecificar:  FORMTEXT      7.2 Descarte do efluente tratado  FORMCHECKBOX  gua supertficial FORMCHECKBOX  Infiltrao no solo FORMCHECKBOX  Infiltrao em poos FORMCHECKBOX  Rede pblica de esgoto FORMCHECKBOX  Rede pblica de guas pluviais FORMCHECKBOX  OutroEspecificar: FORMTEXT      8. rea potenciais de contaminaoPotencial rea fonteEm atividade1Perodo de operao (ano)Substncias/produtos de interesseEvidncias 2Sistema de proteo/monitora-mento FORMTEXT       FORMU           & ( < > @ B D F {bbbbbLbbb+jhF>x5CJOJQJU\^J0jhF>x5CJOJQJU\^JmHnHu+jhF>x5CJOJQJU\^JhF>x5CJOJQJ\^J%jhF>x5CJOJQJU\^JhF>xCJOJQJ^JaJhF>xCJOJQJ\^JaJ hF>x5CJOJQJ\^JaJhF>xCJOJQJ\^JaJhF>x5CJOJQJ^JaJU  vv dx$Ifhkd$$If:(!+ t0!+44 ax$If$a$$a$  & N n vvvv dx$If~kd)$$If0X(e# t0!+44 ayt|aF H J L N ` b n p ƸԩƄsԩ]ssԩ+j'hF>x5CJOJQJU\^J hF>x5CJOJQJ\^JaJhF>xCJOJQJ\^JaJ+jhF>x5CJOJQJU\^JhF>x5CJOJQJ\^Jh"ACJOJQJ^JaJhF>xCJOJQJ^JaJ%jhF>x5CJOJQJU\^J0jhF>x5CJOJQJU\^JmHnHu$  XPPPPx$Ifkd $$If4\XK(ej_  t0!+44 af4yt|a       " 6 8 : < > @ B D F H b d x z | ~ ֽֽ֯֠y֠cֽy+jhF>x5CJOJQJU\^J hF>x5CJOJQJ\^JaJ+jPhF>x5CJOJQJU\^JhF>x5CJOJQJ\^JhF>xCJOJQJ^JaJ0jhF>x5CJOJQJU\^JmHnHu%jhF>x5CJOJQJU\^J+jhF>x5CJOJQJU\^J"  H b [SSSSSSx$Ifkd;$$IfS\B (O!% t0!+44 ayt|a   " $ & θݟݑ{ݟjTݟ+j hF>x5CJOJQJU\^J hF>x5CJOJQJ\^JaJ+j hF>x5CJOJQJU\^JhF>xCJOJQJ^JaJ0jhF>x5CJOJQJU\^JmHnHu+jdhF>x5CJOJQJU\^JhF>x5CJOJQJ\^J%jhF>x5CJOJQJU\^JhF>xCJOJQJ\^JaJ  2 5----x$Ifkd$$IfSֈ Q(  t0!+44 ayt|a& ( * , . 0 2 L N P d f h j l n p r t v x õԗõԗkõԗ+j hF>x5CJOJQJU\^J+j3 hF>x5CJOJQJU\^JhF>x5CJOJQJ\^JhF>xCJOJQJ\^JaJhF>xCJOJQJ^JaJ hF>x5CJOJQJ\^JaJ%jhF>x5CJOJQJU\^J0jhF>x5CJOJQJU\^JmHnHu$2 N v x -kd $$IfSֈ) x(m   t0!+44 ayt|ax$If  -kd $$IfSֈ) x(m   t0!+44 ayt|ax$If          @ V \ ^ r t v x z | ~ ֽ֬֏yֽ֬k֏Uֽ+jhF>x5CJOJQJU\^Jh"ACJOJQJ^JaJ+j hF>x5CJOJQJU\^JhF>x5CJOJQJ\^JhF>xCJOJQJ^JaJ hF>x5CJOJQJ\^JaJ0jhF>x5CJOJQJU\^JmHnHu%jhF>x5CJOJQJU\^J+jx hF>x5CJOJQJU\^J! \ %@gshhhh $$@& If $$@& Ifxkd$$IfF4\j (w j = !+4 Faf4yt|a$If ~  ųԑ{Ԡkdd[NEhF>x5\aJjhF>x5U\aJhF>x5\aJ hF>x5\hF>xCJOJQJ^JmH sH +jGhF>x5CJOJQJU\^JhF>x5CJOJQJ\^J$hF>x5CJOJQJ\^JmH sH "hF>xCJOJQJ^JaJmH sH hF>x5CJOJQJ\^J%jhF>x5CJOJQJU\^J0jhF>x5CJOJQJU\^JmHnHu$%&4567?@AOPQRfghvwxyҁqajhF>x5U\aJj?hF>x5U\aJhF>xCJOJQJ\^JaJjhF>x5U\aJjLhF>x5U\aJjhF>x5U\aJhF>x5\aJhF>x5\aJ hF>x5\hF>x5CJ\jhF>x5U\aJj|hF>x5U\aJ&LAAAAA $$@& Ifkd$$IfF4Trj (`w y q0!+4 Faf4yt|a  #$./0  {hhhhh_hF>xCJ\aJ$jhF>x5CJU\mHnHujjhF>x5CJU\hF>x5CJ\jhF>x5CJU\hF>x5CJ\jhF>x5U\aJhF>x5CJ\jwhF>x5U\aJjhF>x5U\aJhF>x5\aJjhF>x5U\aJ hF>x5\"#LAAAA $$@& Ifkd$$IfF4Trj ( w y q0!+4 Faf4yt|a_Wx$Ifkd$$IfF4T\j ( w y  0!+4 Faf4yt|a"$8:<>@BDFHJLR|~>BʷyyyyymmWyyyyym+jhF>x5CJOJQJU\^JhF>xCJOJQJ^J0jhF>x5CJOJQJU\^JmHnHu+jhF>x5CJOJQJU\^JhF>x5CJOJQJ\^J%jhF>x5CJOJQJU\^JhF>xCJOJQJ^JhF>x5CJ\aJhF>xCJOJQJ^JaJ hF>x5CJOJQJ\^JaJ""Jx$Ifhkd$$If(!+ t0!+44 aJL}x$IfykdF$$IfF4T04(A"0!+4 Faf4yt|ajl+ckd$$IfF4T(!+0!+4 Faf4 $Ifckd$$IfF4T(!+0!+4 Faf4BDXZ\^`bdfhjl2쮮좢sl\ljhF>x5U\aJ hF>x5\jhF>x5U\aJhF>x5\aJjhF>x5U\aJhF>x5\aJhF>xCJOJQJ^J0jhF>x5CJOJQJU\^JmHnHu+jPhF>x5CJOJQJU\^JhF>x5CJOJQJ\^J%jhF>x5CJOJQJU\^JlT $$@& If $$@& If2468TVrtvx02468:<>ٲҩٔ҇~n[[[[[$jhF>x5CJU\mHnHuj7 hF>x5CJU\hF>x5CJ\jhF>x5CJU\jhF>x5U\aJ hF>x\hF>x5\aJj"hF>x5U\aJjhF>x5U\aJ hF>x5\hF>x5\aJjhF>x5U\aJjRhF>x5U\aJ#B9.... $$@& Ifkd$$IfF4Tֈj \o!(w m0!+4 Faf4yt|a>@BDJ$%&'23ַyyyyypcZJcZpj#hF>x5U\aJhF>x5\aJjhF>x5U\aJhF>x5\aJ0jhF>x5CJOJQJU\^JmHnHu+j!hF>x5CJOJQJU\^JhF>x5CJOJQJ\^J%jhF>x5CJOJQJU\^JhF>xCJOJQJ^JhF>xCJOJQJ^JhF>xCJ\aJ hF>x5\jhF>x5CJU\BD_S $Ifkd $$IfF4\j \( w m0!+4 Faf4yt|a3` $$@& If $$@& Ifckdt"$$IfF4T(!+0!+4 Faf434BCDE`abcqrst~ɺɁqhhF>xCJ\aJj\'hF>x5U\aJhF>x5CJ\j%hF>x5U\aJji%hF>x5U\aJj%hF>x5U\aJhF>xCJOJQJ\^JaJ hF>x5\hF>x5CJ\j#hF>x5U\aJhF>x5\aJjhF>x5U\aJ%`ab~rgggX$ $@& If $$@& Ifkd#$$IfF4TFj (`w * 0!+    4 Faf4yt|a_TTTT $$@& Ifkd9&$$IfF4T\j P( w D  0!+4 Faf4yt|a (>Up_RGGGG $$@& If $$@& Ifkd'$$IfF4T\j P( w D  0!+4 Faf4yt|a  '()789:>?MNOPUVdefgopqrs|hF>xCJ\aJj+hF>x5U\aJ hF>x\j%*hF>x5U\aJj)hF>x5U\aJjU)hF>x5U\aJ hF>x5\j(hF>x5U\aJhF>x5\aJjhF>x5U\aJhF>x5\aJ*pqrLAAAA $$@& Ifkd*$$IfF4Trj 1:!(w  I0!+4 Faf4yt|a _RGG $$@& If $$@& Ifkd,,$$IfF4T\j 1( w B0!+4 Faf4yt|a  ,.02>XZnprtvxz|~ٹɴ٤җ~kkkkkbhF>xCJ\aJ$jhF>x5CJU\mHnHuj/hF>x5CJU\hF>x5CJ\jhF>x5CJU\j@/hF>x5U\aJ hF>x\j-hF>x5U\aJhF>x5\aJ hF>x5\hF>x5\aJjhF>x5U\aJjU-hF>x5U\aJ%  >Xrgggg $$@& Ifkd%.$$IfF4TFj 1(w 0!+    4 Faf4yt|a&~_RGGG $$@& If $$@& Ifkd20$$IfF4T\j 1( w B0!+4 Faf4yt|a$&(DFH~*,@BDFHJLNٹ٩ɤٔ҇~n[[[[[$jhF>x5CJU\mHnHuj$4hF>x5CJU\hF>x5CJ\jhF>x5CJU\j3hF>x5U\aJ hF>x\j+2hF>x5U\aJj1hF>x5U\aJhF>x5\aJ hF>x5\hF>x5\aJjhF>x5U\aJj[1hF>x5U\aJ#*R_TTTT $$@& Ifkd2$$IfF4T\j P:(w   0!+4 Faf4yt|aNPRT\JNPlnprַyyyyyppcZJcZpj 7hF>x5U\aJhF>x5\aJjhF>x5U\aJhF>x5\aJ0jhF>x5CJOJQJU\^JmHnHu+j5hF>x5CJOJQJU\^JhF>x5CJOJQJ\^J%jhF>x5CJOJQJU\^JhF>xCJOJQJ^JhF>xCJOJQJ^JhF>xCJ\aJ hF>x5\jhF>x5CJU\RT_S $Ifkd4$$IfF4T\j 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Impermeabilizao3: (1) inexistente, (2) aterro argiloso, (3) aterro arenoso, (4) membrana, (5) dupla membrana, (6) argila e membrana, (7) pavimentao com asfalto/cimento, (8) paraleleppedo/bloquete, (9) desconhecido.9.1 Impermeabilizao da superfcie do solo nas respectivas reas FORMCHECKBOX  rea de produoEspecificar:  FORMTEXT      (ex: rea e usinagem, rea das prensas, etc) FORMCHECKBOX  rea de tancagem Especificar:  FORMTEXT        FORMCHECKBOX  rea de armazenagem de substncias/insumos Especificar:  FORMTEXT        FORMCHECKBOX  rea de armazenagem de resduos Especificar:  FORMTEXT        FORMCHECKBOX  rea de tratamento de resduos Especificar:  FORMTEXT        FORMCHECKBOX  rea da estao de tratamento de efluentes Especificar:  FORMTEXT        FORMCHECKBOX  OutrasEspecificar:  FORMTEXT      9.2 Estado de conservao da impermeabilizao na rea3: (1) bom, (2) ruim, (3) desconhecido FORMCHECKBOX  rea de produoEspecificar  FORMTEXT       (ex: rea e usinagem, rea das prensas, etc):  FORMCHECKBOX  rea de tancagem Especificar  FORMTEXT       FORMCHECKBOX  rea de armazenagem de substncias/insumos Especificar  FORMTEXT       FORMCHECKBOX  rea de armazenagem de resduos Especificar  FORMTEXT       FORMCHECKBOX  rea de tratamento de resduos Especificar  FORMTEXT       FORMCHECKBOX  rea da estao de tratamento de efluentes Especificar  FORMTEXT       FORMCHECKBOX  OutrasEspecificar:  FORMTEXT      9.3 Existncia de vazamentos/infiltraes3 FORMCHECKBOX  Nos tanques de armazenagem FORMCHECKBOX  Nas tubulaes FORMCHECKBOX  Na armazenagem de substncias/insumos FORMCHECKBOX  na ETE FORMCHECKBOX  No tratamento/armazenamento de resduos  FORMCHECKBOX  inexistente FORMCHECKBOX  desconhecido FORMCHECKBOX  No processo produtivo Especificar:  FORMTEXT       FORMCHECKBOX  Outros Especificar:  FORMTEXT      3Considerar e listar todas as reas de armazenagem de insumos, de resduos slidos e reas fontes10. Outras fontes / fontes desconhecidas.10.1 Existe histrico de outras fontes / fontes desconhecidas FORMCHECKBOX  Sim FORMCHECKBOX No10.2 Tipo FORMCHECKBOX  Vazamento FORMCHECKBOX  Infiltrao FORMCHECKBOX  Disposio/descarte inadequado  FORMCHECKBOX  Transbordo FORMCHECKBOX  Mudana no processo produtivo/layout e consequente extino ou realocao de reas fontes potenciais FORMCHECKBOX  Outros Especificar:  FORMTEXT      10.3 Com relao ao item 12.2, descrever: (i) a data da ocorrncia, (ii) a causa, (iii) como era o processo que foi extinto/realocado, o perodo em que operou, (iv) a localizao, (v) o tipo de substncias/produtos e a quantidade estimada, (vi) se existia impermeabilizao da superfcie da rea na poca do evento, (vii) medidas adotadas, (viii) outras informaes importantes. FORMTEXT      11. Modelo conceitualPotenciais fontesClassificao1 (AP ou AC)Substncias/produtosMecanismos de liberaoVia de transporte dos contaminantesReceptores/bens a proteger FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      1rea com potencial (AP), rea contaminada (AC). So consideradas reas contaminadas aquelas onde as concentraes de substncias qumicas de interesse esto acima dos valores de investigao (Resoluo CONAMA 420/09, Anexo II), definidos atravs de investigao confirmatria. A reas ou atividades consideradas sem potencial de contaminao devem ser obrigatoriamente listadas, em conjunto com as reas com potencial, no item 8 (reas potenciais de contaminao). Na inexistncia de AP ou AC informar na concluso (item 12)12. Concluso: FORMTEXT      IV  Identificao do(s) Responsvel (eis) pela Avaliao NomeHabilitao/EmpresaAssinatura FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      V  Anexos 1- Planta georeferenciada (escala entre 1:2000 e 1:500) contendo: os limites da rea do empreendimento e a delimitao do entorno (raio de 200m); o uso e a ocupao do solo; os bens a proteger (ex.: recursos hdricos, poos de abastecimento, etc.); ruas, acessos. 2- Planta (escala entre 1:2000 e 1:500) com as potenciais reas fontes identificadas durante a avaliao preliminar.3 - Planta (escala entre 1:2000 e 1:500) com a locao dos poos de monitoramento(PM) e de produo/abastecimento (PP) na rea do empreendimento.4  Sempre que disponvel, apresentar imagem de satlite ou fotos areas, multitemporais, com a localizao da industria e o uso e a ocupao do solo no entorno.5- Relatrios de investigao, de avaliao de risco sade humana e de remediao / monitoramento, quando for o caso.6- Registro fotogrfico das potenciais reas fonte.7  Anotao de responsabilidade Tcnica (ART) pela elaborao da Avaliao Preliminar.8  Declarao do empreendedor, com firma reconhecida, relativo a veracidade das informaes prestadas.9  Procurao com firma reconhecida. Dl $$@& If$$$@& Ifa$$$$@& Ifa$  $&(*,.02468LNƿⶦⶖⶆvjhF>x5CJU\jjhF>x5CJU\jhF>x5CJU\jVhF>x5CJU\hF>x5CJ\ hF>x5\hF>x5\aJ$jhF>x5CJU\mHnHujhF>x5CJU\jhF>x5CJU\.9. $$$@& Ifa$ $$@& Ifkdx$$IfF4ֈL(Y :- 0!+4 Faf4yt|a6^ $$@& If$$$@& Ifa$$$$@& Ifa$NPRTVXZ\^`tvxz|~ͽ͈ͭ֨͘jhF>x5CJU\jphF>x5CJU\ hF>x\jhF>x5CJU\j~hF>x5CJU\hF>x5CJ\hF>x5\aJ$jhF>x5CJU\mHnHujhF>x5CJU\59. $$$@& Ifa$ $$@& Ifkd$$IfF4ֈL(Y :- 0!+4 Faf4yt|a "$&(*>@BDFHJLNPRfhjlnprtvxz꾾꾾꾾꾾 hF>x\j"hF>x5CJU\jhF>x5CJU\jhF>x5CJU\$jhF>x5CJU\mHnHujhF>x5CJU\hF>x5CJ\jhF>x5CJU\hF>x5\aJ0(Px $$@& If$$$@& Ifa$$$$@& Ifa$9. $$$@& Ifa$ $$@& Ifkd$$IfF4ֈL(Y :- 0!+4 Faf4yt|a  02468:<>@BDXZ\^`b⽭⽝⽍}jhF>x5CJU\j(hF>x5CJU\jhF>x5CJU\jhF>x5CJU\hF>x5CJ\hF>x5\aJ$jhF>x5CJU\mHnHujhF>x5CJU\jhF>x5CJU\1Bj $$@& If$$$@& Ifa$$$$@& Ifa$bdfhjl  "ξ׹ΩΙΉjhF>x5CJU\j.hF>x5CJU\jhF>x5CJU\ hF>x\j<hF>x5CJU\hF>x5CJ\hF>x5\aJjhF>x5CJU\$jhF>x5CJU\mHnHu39. $$$@& Ifa$ $$@& Ifkd$$IfF4ֈL(Y :- 0!+4 Faf4yt|a 4\ $$@& If$$$@& Ifa$$$$@& Ifa$"$&(*,.0246JLNPRTVXZ\^rtvxz|~⽭⽝Ƙ⽈xjHhF>x5CJU\jhF>x5CJU\ hF>x\jVhF>x5CJU\jhF>x5CJU\hF>x5CJ\hF>x5\aJ$jhF>x5CJU\mHnHujhF>x5CJU\jBhF>x5CJU\/9. $$$@& Ifa$ $$@& Ifkd$$IfF4ֈL(Y :- 0!+4 Faf4yt|a "$&(<>@BDFHJLNPdfhjlnprtvxzξήΞΎׇ hF>x5\jphF>x5CJU\jhF>x5CJU\j\hF>x5CJU\jhF>x5CJU\hF>x5CJ\hF>x5\aJjhF>x5CJU\$jhF>x5CJU\mHnHu5&Nv $$@& If$$$@& Ifa$$$$@& Ifa$vx9. $$$@& Ifa$ $$@& Ifkd$$IfF4ֈL(Y :- 0!+4 Faf4yt|az  .02ھھھھ~jhF>x5CJU\jvhF>x5CJU\jhF>x5CJU\jbhF>x5CJU\hF>x5\aJ$jhF>x5CJU\mHnHujhF>x5CJU\jhF>x5CJU\hF>x5CJ\1@h $$@& If$$$@& Ifa$$$$@& Ifa$2468:<>@BVXZ\^`bdfhjlξ׹ΩΙΉjhF>x5CJU\j|hF>x5CJU\jhF>x5CJU\ hF>x\jhF>x5CJU\hF>x5CJ\hF>x5\aJjhF>x5CJU\$jhF>x5CJU\mHnHu6hj9. $$$@& Ifa$ $$@& Ifkd$$IfF4ֈL(Y :- 0!+4 Faf4yt|a 2Z $$@& If$$$@& Ifa$$$$@& Ifa$   "$&(*,.024HJLNPRTVXZ\^rtvxz|~⽭⽝Ɩ⽆vjhF>x5CJU\j hF>x5CJU\ hF>x5\jhF>x5CJU\jhF>x5CJU\hF>x5CJ\hF>x5\aJ$jhF>x5CJU\mHnHujhF>x5CJU\jhF>x5CJU\.Z\9. $$$@& Ifa$ $$@& Ifkd.$$IfF4ֈL(Y :- 0!+4 Faf4yt|a "$&:<>@BDFHJLͽ͍ͭ͝jhF>x5CJU\j4hF>x5CJU\jhF>x5CJU\j hF>x5CJU\hF>x5CJ\hF>x5\aJ$jhF>x5CJU\mHnHujhF>x5CJU\6$L $$@& If$$$@& Ifa$$$$@& Ifa$LNPdfhjlnprtvxjhF>x5CJU\j:hF>x5CJU\jhF>x5CJU\hF>x5\aJ$jhF>x5CJU\mHnHuj&hF>x5CJU\hF>x5CJ\jhF>x5CJU\ hF>x\/LNv9. $$$@& Ifa$ $$@& IfkdH$$IfF4ֈL(Y :- 0!+4 Faf4yt|a> $$@& If$$$@& Ifa$$$$@& Ifa$  ,.02468:<>@BVXZ\^`bdfhj~⽭ƨ⽘⽈xjT hF>x5CJU\j hF>x5CJU\j@ hF>x5CJU\ hF>x\j hF>x5CJU\hF>x5CJ\hF>x5\aJ$jhF>x5CJU\mHnHujhF>x5CJU\jN hF>x5CJU\/>@h9. $$$@& Ifa$ $$@& Ifkdb $$IfF4ֈL(Y :- 0!+4 Faf4yt|a  "$&(*,.02ξήΞי΂jhhF>x5CJU\ hF>x5\ hF>x\j hF>x5CJU\jh hF>x5CJU\j hF>x5CJU\hF>x5CJ\hF>x5\aJjhF>x5CJU\$jhF>x5CJU\mHnHu30 $$@& If$$$@& Ifa$$$$@& Ifa$029+$$$@& Ifa$kd|$$IfF4ֈL(Y :- 0!+4 Faf4yt|a68&(TBDFbdfѺtkk[jhF>x5CJU\hF>x5CJ\#jhF>x5CJU\aJhF>x5CJ\aJjhF>x5CJU\aJhF>x5CJ\aJhF>xCJH*OJQJ^JaJhF>xCJOJQJ^JaJh|a5\aJ hF>x5\hF>x5H*\aJ hF>xCJ\hF>x5\aJjhF>x5CJU\! $$@& Ifckd$$IfF4(!+0!+4 Faf4zz $$@& Ifykd$$IfF40(*0!+4 Faf4yt|a}x$Ifykd~$$IfF40(*0!+4 Faf4yt|aBD'hkd$$If(!+ t0!+44 ax$Ifhkd\$$If(!+ t0!+44 a*,PG $Ifgd~kd$$If4\c (n  t0!+44 af4yt^x$If*,.JLNPp~Ǹҍ|offVoCCC$jh~5CJU\mHnHujh~5CJU\h~5CJ\jh~5CJU\ h~h~CJOJQJ^JaJh~CJOJQJ^JaJ#jhF>x5CJU\aJhF>x5CJ\aJjhF>x5CJU\aJhF>x5CJ\aJhF>xCJOJQJ^JaJjhF>x5CJU\$jhF>x5CJU\mHnHuHbdnxz|~q_#jhF>x5CJU\aJjh~5CJU\h~5CJ\#j8hF>x5CJU\aJhF>x5CJ\aJjhF>x5CJU\aJhF>x5CJ\aJhF>xCJOJQJ^JaJ h~h~CJOJQJ^JaJjh~5CJU\$jh~5CJU\mHnHu H'hkd*$$If(!+ t0!+44 ax$Ifhkd$$If(!+ t0!+44 a",.02468:<FHJLhjl˻ԨᚏucSԨjh~5CJU\#jZhF>x5CJU\aJhF>x5CJ\aJjhF>x5CJU\aJhF>x5CJ\aJhF>xCJOJQJ^JaJ$jh~5CJU\mHnHuj1h~5CJU\h~5CJ\jh~5CJU\ h~h~CJOJQJ^JaJh~CJOJQJ^JaJ HJ'hkdL$$If(!+ t0!+44 ax$Ifhkd$$If(!+ t0!+44 a@tv|sscUUUUUh/!=CJOJQJ^JaJjSh~5CJU\h~5CJ\h~CJOJQJ^JaJ#jhF>x5CJU\aJhF>x5CJ\aJjhF>x5CJU\aJhF>x5CJ\aJhF>xCJOJQJ^JaJ h~h~CJOJQJ^JaJjh~5CJU\$jh~5CJU\mHnHu!x$If   "$&(*,.02468:<>Z\^nͻحjhF>x5CJU\hF>xCJOJQJ^JaJ#j|hF>x5CJU\aJhF>x5CJ\aJjhF>x5CJU\aJhF>x5CJ\aJh/!=CJOJQJ^JaJ?   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